Indmeldelse

Medlemsinformation ”private oplysninger” d.v.s ikke arbejdsadresse, arbejdsmail osv
Navn (for- og efternavn): *
Titel:
Gade/vej: *
Postnr.: *
By: *
Telefon: *
E-mail: *
Kodeord: *
Bekræft kodeord: *

EMDR gennemført uddannelse
EMDR Grunduddannet terapeut: *
EMDR del 1 - Måned/år: *
EMDR del 1 - sted: *
EMDR del 1 - træner: *
EMDR del 2 - Måned/år: *
EMDR del 2 - sted: *
EMDR del 2 - træner: *

Skema til terapeutoplysninger og søgekriterier til hjemmesiden EMDR.dk under fanen "Find en terapeut".

Udfyldes hvis du er udøvende EMDR terapeut og ønsker at fremgå på vores hjemmeside som behandler.
Krav gennemført grunduddannelse del 1 og del 2 og medlem af EMDR Danmark

NB: Man kan kun blive opført på behandlerlisten som enkeltperson.
Det vil sige, at man kan ikke opføres for et firma med mindre det er ens eget firma og man varetager firmaet.

Ja tak, min profil skal vises på EMDR.dk, jeg har gennemført EMDR grunduddannelse del 1 og 2 og er medlem af EMDR Danmark

Ved at indsende tilmelding bekræfter jeg at de indtastede informationer er i overensstemmelse med fakta.

Primær klinik
Navn: *
Telefon: *
Mobil:
Adresse: *
Adresse 2:
Postnr.: *
By: *
Land:
Hjemmeside:
Klinik 2: (hvis du har 2 klinikker eller flere).
Navn:.
Gade / vej:
Postnr.:
By.
Telefon.
E-mail.
Hjemmeside.

Medlemsdata
Region:
Køn:	Kvinde Mand
EMDR Akkrediteret terapeut:
Psykolog:
Speciallæge i psykiatri:
Psykoterapeut:
EMDR Godkendt behandler af voksne:
EMDR Godkendt behandler af børn - unge:
Sygesikringsaftale (har ydernr./aftale med region):
Flygtninge:
Arbejder med forsikringsaftaler:

Ansøgning om medlemskab af
Foreningen EMDR Danmark

Dette er kun for nye medlemmer

Ansøgning om medlemskab af Foreningen EMDR Danmark

Dette er kun for nye medlemmer

Ansøgning om medlemskab af
Foreningen EMDR Danmark